哮喘,让你真正的秒懂

avatar 2020年3月11日15:34:42 评论 1

哮喘是气道高反应,所以哮喘患者比普通人群更敏感,遇到过敏源的时候就会发作,这是主观上的,需要主动去避免。





但是为什么很多哮喘患者刚开始的时候只对某些过敏源过敏,时间越久,会从一开始的偶尔发作变成经常感觉到胸闷气短?



哮喘发作的时候支气管肿胀,充血,支气管变得特别窄。



这个时候哮喘发作的时候分泌大量的分泌物,由于你气管变窄,所以气管壁上的纤毛摆动不起来,没有办法把分泌物排出来,你的分泌物聚集的越来越多。(虽然使用吸剂暂时把我们气管扩张起来了,但是分泌物是有一部分残留在肺部了)这些分泌物在你的气道里面长期排不出来,就不断的感染发炎,不断的感染发炎。随着时间的加长,使你本来就脆弱的支气管更敏感。支气管一共分为23级,越往下分叉越多,支气管也更细。哮喘患者长期分泌的粘液形成痰,把细支气管堵塞。当堵塞的细支气管越来越多的时候,患者每次呼气的时候都会有一部分二氧化碳排不出来,就会潴留在肺部。





痰液堵塞的气管







这个时候我们再来了解一下我们的肺深部,在无数个细小的支气管末端链接的无数个肺小泡,就像一个倒立的葡萄架。





那么每次呼气的时候二氧化碳潴留在肺部,就会不断的向肺小泡里面充气。把肺小泡比喻成一个气球,如果不断的向这个肺泡里面充气,那么可想而知,肺小泡就变得肿胀,形成肺气肿。如果继续发展,就是肺大泡。如果任由大泡发展下去,大泡破裂,患者就会形成气胸,肺心病,这个时候患者就有生命危险了。



所以想要避免哮喘继续发展、恶化,必须要排出下呼吸道分泌物,减少呼吸道炎症,避免反复感染发炎,减少哮喘发作次数。如果不排出下呼吸道分泌物,只用吸剂,只是消炎,只是缓解症状,但是病情还会继续发展。


咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽、隐匿性咳嗽、咳嗽性哮喘,是一种以顽固性咳嗽为特征的非典型哮喘。临床上仅表现为持续或反复发作的慢性咳嗽,而无典型哮喘的喘息和肺部阳性体征。那么对CVA如何进行诊断及鉴别诊断呢?



1CVA的诊断和治疗


2006年版的全球哮喘防治倡议将CVA定义为:以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘,儿童更多见,夜间症状更显著,白天检查可正常。


——我国儿童支气管哮喘防治常规中CVA诊断标准:
(1)咳嗽持续>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效;


(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);



(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断;


(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。还有所谓“隐形哮喘”,这些患儿是真正哮喘,并以咳嗽症状为突出表现。
一旦明确诊断CVA,须按哮喘长期规范治疗。包括选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。而ACCP关于CVA的临床医疗准则建议:对CVA患者的初始治疗,应采用吸入支气管扩张剂和ICS的方案。药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施。

2CVA的鉴别诊断


CVA容易和有些疾病相混淆,常出现误诊,那么区别在哪儿呢?



点击可查看大图↓↓↓



临床上有医生对CVA的认识存在不足,经常将该病诊断为支气管炎或反复呼吸道感染,并长期误用大剂量抗生素


据全国统计数字表明,CVA误诊率高达95% 。因为多数小儿CVA的早期是没有哮鸣、气促症状的,所以掌握CVA的诊断和鉴别方法,可避免更多以顽固性咳嗽为主要症状的哮喘患儿延误病情!


且我国儿童和成人的指南也提出CVA诊断要点是:孤立性持续性咳嗽,气道反应性增高或呼气流量的变异率异常,支气管舒张剂治疗有效。因此有关咳嗽的诊治指南都强调,支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是诊断CVA 的基本条件,而肺通气功能和气道高反应性检查是诊断 CVA 的关键方法。 









国际上引入治疗哮喘的新方法(肺笛)





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