体检查出肺结节 离肺癌还有多远?

avatar 2020年3月11日15:35:03 评论 2

几乎每一次门诊,都会有病人拿着体检报告忧心忡忡地前来就诊。大家都觉得肺癌很恐怖,是恶性肿瘤,是绝症,但肺结节到底是个什么玩意儿,也是肿瘤吗?跟肺癌有什么关系,发现肺结节应该怎么办呢?

①肺结节
是指肺内直径≤3cm的密度增高影,通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。>3cm的白色块状影称为肺肿块,通常是肿瘤的可能性很大。

结节直径≤3cm

结节直径>3cm

②肺结节=肺癌?
不等于,不等于,不等于!(敲黑板)
肺结节分为良性和恶性,前者可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕,也有可能是良性肿瘤,恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。
肺部结节是指肺部CT上查出来小于3cm的球形病灶,由于胸部CT在体检中的广泛应用,越来越多的人在肺部发现结节,由于一些肺部恶性肿瘤在早期表现为小结节,所以小结节越来越成为很多人担心的定时炸弹,我们门诊上常常会碰到患者拿着片子来问诊关于结节的问题,他们当中有一些人在网上查到肺部结节有很多是恶性的,有一些网络文章对肺部结节的性质进行夸张的描写,说有人查出肺部结节没在意,两三个月后就变成了晚期,诸如此类的信息让这些患者焦虑异常,生怕自己也会生命不保。其实结节并没有那么可怕,甚至连保险公司都把小于6mm以下的结节甚至是肺原位癌排除在重疾险之外,可见该病并不是短期内要人命可以和晚期肺癌并列的问题。



③小于8mm的结节危害不及胆结石

小结节根据直径不同而有不同的危害,一旦超过1cm就必须要特别当心,恶性的可能性急剧上升,超过3cm的结节为肿瘤的可能性很大,而且进入了快速生长期,但是很小的肺部结节比如小于8mm的结节其实并不需要担心,因为它不痛不痒基本不会引起任何症状,即使是恶性,也属于最早期,基本上没有转移的可能性,通过手术90%以上可以根治,如果从对人体的影响来看甚至不及胆结石,同样需要通过手术切除来解决,胆结石还会导致人发热,腹痛,消化不良,但肺部结节对人体并没有什么大的影响,要非得说影响的话,小结节引起的焦虑算是一个,有些人来门诊眼圈都是黑的,一看就是一宿一宿担心小结节而睡不着觉的结果。

④心态:不要过分担心,不要掉以轻心
我一直倡导对待小结节的心态应该不过分担心,不掉以轻心,目前来说,对于1cm以下的结节仍然无法通过内科检查来明确性质,所以在它长大之前只能与之共存,这样的共存并不会发生生命危险,小结节也不会产生太多的症状,但这么说并不代表可以听之任之毫不理睬,定期的检查是有必要的,因为什么事物都在发展过程中,如果长久不去关注小结节,有可能它在一到两年这个时间段里长大,万一错过最佳的根治时机再想治疗就来不及了。怎么去关注呢,就是定期的复查胸部CT,刚开始复查时间间隔短一些,如果一直不变化就可以拉长复查时间,最终一年复查一次是有必要的。



那么,在那么多肺结节中,恶性的占比到底有多大?

首先要看你是否具备患癌高危因素:
1.年龄大于40岁;
2.吸烟(包括曾经吸烟);
3.接触粉尘环境(包括曾经接触粉尘)
4.结节有恶性表现(结节较大,越大恶性可能越高);
5.有毛刺;
6.位于上叶。
当然了,疾病的发生也并非绝对,即使你成功避开了以上所有危险因素,也不代表着你的肺癌患病概率就一定为0;同样地,有些农村老伯吸烟凶得很,眼看着肺癌危险因素占了大半,也有健康活到90岁的。

应该如何复查?
一般来说,3-12月后复查胸部薄层低剂量CT平扫+三维重建,最好在同一家医院检查以便于图像对比。具体随访的间隔需要结合每个患者具体情况,由接诊的医生决定。
对于单个结节而言,随访两年,如果结节的大小、密度没有发生明显变化,也即为稳定结节,可以终止复查。但肺内存在多个结节的情况,总观察期需要延长至5年。

随访过程中结节会变成肿瘤,甚至转移吗?
研究表明,肺癌长大一倍平均需要30-400天,甚至更长,按照上述原则随访一般不影响治疗效果。

总结:
肺里长了不明不白的东西确实令人闹心,但肺结节不意味着肺癌,也不全表明我们离肺癌更近了一步,这和着名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲还是有本质上的区别的。况且,肺脏中的“好人”比“坏人”多得多呢。
此外,我们还需要明确一点,把“坏人”及时揪出来是关键,但想在“坏人”还没留下明确证据前缉凶却是很困难的,需要定期复查胸部CT观察结节变化,定期复查不影响治疗效果。
等到时机成熟,再把恶性肿瘤一锅端。做到不错杀一个好人,也不放过一个坏人。


得了肺结节,那我们该怎么办?
1.  在日常的生活中不要吃辛辣油腻大的食物,远离刺激性大的食品;
2.  患者谨记要禁烟禁酒;
3.  平时多吃一些蛋白质高的食物,增强身体抵抗力;
4.  适量的补充一些维生素;
5.  多吃营养丰富的食物,保持身体营养均衡。
6.  可以选择多吃一些易消化的食物,水果蔬菜之类的,可以多吃一些清肺的食物,如木耳、胡萝卜、梨、豆浆、蜂蜜等,可以做一些润肺的汤粥,清理肺部的垃圾,有利于疾病的康复。

因为结节也是由于肺部一些细菌杂质感染产生的,所以如果能够将肺部环境改善好,避免肺部感染自然是最好的。

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