图解支气管炎\哮喘\肺气肿\慢阻肺\肺心病发展和治疗本质

avatar 2020年3月11日15:37:23 评论 18

先来了解一张图,哮喘,慢支,肺气肿,慢阻肺之间的联系是非常紧密的,虽然有区别,区别的关键点就在于气流是否出现不可逆的受限,以及器官形态是否已经引起病变。 但是一般来讲,哮喘和慢支就属于慢阻肺的前期阶段,而肺气肿是慢阻肺的中后期,肺心病已经是慢阻肺的晚期。

起咳痰喘的本质?
这个是健康人的气道,可以看到气道通畅,氧气和二氧化碳的交换顺利进行。

这个图就是支气管炎,哮喘以及支扩患者的气道,在长期的气道慢性炎症的影响下,气道变的炎性水肿,气道壁变厚,气管变细,同时炎症影响分泌的大量分泌物还有杀死病菌留下的脓性物质残留在了气道中,导致以下几个结果:

1、长期的粘液堆积堵塞气道,呼吸不畅,氧气和二氧化碳交换形成影响。导致患者胸闷、气憋,呼吸困难。
慢性炎症是长期而持久存在的,所以粘液的积累也是逐年递增的,这就是所有的慢性呼吸道炎症患者,会逐年气喘加重,甚至呼吸衰竭的原因之一。
2、湿润的环境给细菌病毒提供了良好的生存和扩散的环境,进一步引起气道炎症反反复复,而炎症的影响导致气道平滑肌炎性红肿,收到外界冷空气、异味等,气道出现保护性的收缩,导致患者出现气喘加重。
另外,炎症的反反复复,会导致气道壁以及肺泡组织,不断的发炎→修复→在发炎→在修复重复的过程,长期导致气道壁和肺泡弹性下降,出现纤维化,钙化。这就是肺功能下降的本质原因之一。
水满则溢,“痰”是炎症的体现,长期的气道炎症导致分泌过大量增加,但是人体自身只能够排出上呼吸道的部分分泌物,而在支气管终端,下呼吸道的绝大液是不能够有效排出,炎症在下呼吸道,真正的凶手是下呼吸道的炎症,所以服用抗生素以及化痰药解决的只是上呼吸道的问题,而真正的“凶手”却在逍遥法外,这便是长期痰多的本质原因。
3、粘液粘附在气道壁上刺激气道,是人体产生反射性的保护动作——慢性咳嗽
      咳嗽分为干咳和湿咳,干咳相对湿咳更加不利,干咳是气道纤毛受损,排痰不畅,还有呼吸道干燥的原因,另外下呼吸道炎症也是干咳的主要原因,因为炎症太深,分泌物排不出来,形成干咳,干咳对比湿咳更需要排痰~!
     一咳嗽就吃药?止咳药确实能缓解咳嗽,但是治标不治本,还有可能产生反作用,咳嗽是为了清除呼吸道分泌物,但是止咳药是的痰液无法排除,积累在气管支气管内,不仅影响呼吸顺畅,还可能导致病情加重。所以解决咳嗽的根本,就是排出呼吸道粘液,才能根本上控制。‍

人体完成呼吸的过程


吸气的时候,胸腔打开,肺泡扩张,支气管扩张,肺内压力变小,氧气炎症呼吸道进入肺部,而呼气的时候,通过挤压胸腔,挤压肺泡支气管,把代谢的残气排出体外。
就像这个容器,通过挤压之后放到水中,可以顺利把水吸入,然后挤压也可以把水顺利挤出。

为什么会出现呼吸不畅呢?
为什么会出现呼吸不畅呢?其实同上面这个塑料容器一样, 原因只有两点:要么是管堵住了,要么就是下面容器挤压不动,或者挤压之后不能恢复原状,也就是弹性下降了,所以我们呼吸也是一样的,肺部是一个很有弹性的气管,就像一个气球一样,每次呼吸,气球都会充分的收缩和扩张,但是气管出现了堵塞加上气球慢慢变得没有了弹性,每次呼吸都不能充分的收缩和扩张,就会导致吸氧不充分,残气排不尽的情况。这个时候,支气管上的症状就已经没那么简单了,残气排不尽,潴留肺部形成肺内高压,更加不利于呼吸,这就是我们讲的肺气肿。随着残气的不断残留,时间越久残气越多,肺小泡承受不不了压力,“气球炸裂!”小泡融合形成肺大泡。
我们都知道人体的肺泡有3-6亿个,如果平铺开面积将达到一个篮球场大,这取决于肺泡的数量,肺部大小和一个拳头差不多,如果整个肺部只有一个肺泡,那么表面积就只有一个拳头大,但是,一个拳头中分成几亿个小泡,面积就大大增加。所以肺大泡最直接影响的就是减少肺部和血液氧气交换的面积,也就是血氧浓度会受到很大的影响,血液中氧气不足,就会加大心脏的负担,出现红细胞数量增加,血液粘稠,血压增加,同时大的负荷导致右心肥大,这就是我们讲的肺心病!‍

早干预是不容忽视的!


钟南山院士曾经讲过,肺部疾病不同于高血糖,高血压,高血脂。可以通过治疗降下来,但是肺部疾病一定是早干预早治疗,因为肺功能不可逆,失去的就永远失去,所以越早干预回复空间越大,但是与之相矛盾的是人们的意识,钟院士讲过,现在人们对于肺部疾病的治疗一般都是出现气喘之后,才会选择就医,甚至气喘也不重视,这就导致了,平时我们接触到的患者大多已经中晚期了,而初期的患者自己本身都不够重视,所以自身都不重视的情况下,就导致了病情的反复,加重。 柳叶刀网站明确指出,目前呼吸道慢性疾病医药费用高居前三,最主要的原因就是错失最佳治疗,普遍的不重视,还有过度依赖抗生素激素,忽视自身肺部免疫力以及肺部的康复。


前面我们描述的,病情的发展的几个关键要点:1、炎症的反复
2、气道的堵塞
3、肺部弹性,肺功能的下降
所以在治疗中,治疗的重点就是,控制炎症,排痰,以及保持肺功能。
传统的抗生素,吸剂,挂水在治疗中是必要的,但是真的解决了上面三个问题了么? 传统治疗只是当下压制炎症,一定程度上缓解病情。但是,气道堵塞问题没有解决,引起炎症反复的细菌粘液没有排出,肺功能的康复与保持没有得到解决!

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